Dosierung bei Niereninsuffizienz
Candesartan
 
Q0 * 0.4 [1,3]
HWZ ** 10 h [1,3]
UAW an der Niere und Harnwegen ACE-Hemmer, AT1-Rezeptor-Antagonisten und Renin-Hemmer können im Glomerulum zu einem Filtratabfall (durch Dilatation des Vas efferens) und damit zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion bis hin zum akuten Nierenversagen führen. Dies betrifft insbesondere Patienten mit erhöhter Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems sowie Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose [3].
UAW bei niereninsuffizienten Patienten Erhöhtes Risiko für Hyperkaliämie [2].
* Q0 = Extrarenal ausgeschiedener bioverfügbarer Dosisanteil bei normaler Nierenfunktion
** HWZ = Dominante Eliminationshalbwertszeit bei normaler Nierenfunktion
 
Klinisches Management
Für diesen Arzneistoff kann eine Dosisreduktion (bzw. eine Verlängerung des Dosisintervalls) bei eingeschränkter Nierenfunktion nach dem Q0-Konzept berechnet werden. Bei einer möglichen Therapieanpassung muss jedoch unbedingt auch die klinische Situation des Patienten im Einzelfall berücksichtigt werden. Zusätzlich sind die Angaben in den Fachinformationen der jeweiligen Fertigarzneimittel zu beachten.
Monitoring: Kreatinin, Kalium.
Bei Behandlungsbeginn sollte nach 3-7 Tagen eine Kontrolle der Kreatinin- und Kalium-Werte durchgeführt werden. In dieser Situation ist ein mäßiger Anstieg des Kreatinins zu erwarten (sofern nicht bereits zuvor mit einem anderen ACE-Hemmer, AT1-Rezeptor-Antagonisten oder Renin-Hemmer behandelt wurde). Deshalb kann je nach klinischer Situation des Patienten ein Kreatininanstieg bis etwa 30% akzeptabel sein, muss aber kurzfristig kontrolliert werden. Die Häufigkeit weiterer Kontrollen hängt von den Werten, der Begleitmedikation und der Nierenfunktion ab.
Empfehlung(en) zur Dosierung:
Indikation: Arterielle Hypertonie
Generell: Monitoring: Kreatinin, Kalium
- CLkrea ≥30 ml/min: Startphase 8 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 8 mg alle 24 h (max. 32 mg alle 24 h)
- CLkrea <30 ml/min: Startphase 4 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 4 mg alle 24 h (max. 16 mg alle 24 h)
- Hämodialyse-Patienten: Startphase 4 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 4 mg alle 24 h (max. 16 mg alle 24 h)
- CAPD: Startphase 4 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 4 mg alle 24 h (max. 16 mg alle 24 h)
Indikation: Systolische Herzinsuffizienz
Generell:
- Start-Phase: Dosisverdopplung alle 2 Wochen
- Monitoring: Blutdruck, Kreatinin, Kalium
Dosierung:
- CLkrea ≥30 ml/min: Startphase 4 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 32 mg alle 24 h
- CLkrea <30 ml/min: Startphase 4 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 16 mg alle 24 h
- Hämodialyse-Patienten: Startphase 4 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 12 mg alle 24 h
- CAPD: Startphase 4 mg alle 24 h; Erhaltungsphase 12 mg alle 24 h
 
Aktuelle Nierenfunktion
Bitte Alter, Körpergewicht, Geschlecht und Serumkreatinin Ihres Patienten eingeben:
Kreatinin-
Schätz-
clearance
  (150 - Alter Jahr) × Gewicht kg × k  
  =  
  =   ml/min
  Serumkreatinin  
 
k = Geschlechtskonstante
Die Schätzgleichung darf nicht angewendet werden:
  • Bei instabiler Nierenfunktion (Kreatinin nicht im Steady State)
  • Bei Dialyse-Patienten
 
Individuelle Candesartan-Elimination
Der Berechnung liegt eine Kreatinin-Schätzclearance von ml/min zugrunde.
Die geschätzte Ausscheidungskapazität Ihres Patienten beträgt % der Ausscheidungskapazität eines Nierengesunden.
Damit beträgt die geschätzte Eliminations-Halbwertszeit   h.
 
Dosisoptimierung
1) Erniedrigung der Erhaltungsdosis auf % der Dosis eines Nierengesunden (Dosierungsintervall unverändert) oder
2) Verlängerung des Dosierungsintervalls um den Faktor (Erhaltungsdosis unverändert) oder
3) Kombination von 1) und 2), damit Therapieschema praktikabel ist.
 
Referenzen
  1. de Zeeuw D, Remuzzi G, Kirch W. Pharmacokinetics of candesartan cilexetil in patients with renal or hepatic impairment. J Hum Hypertens 1997;11 Suppl 2:S37-42.
  2. Raebel MA. Hyperkalemia associated with use of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. Cardiovasc Ther 2012;30:e156-66.
  3. Fachinformation Atacand, Stand Dezember 2014
 
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Letzte Aktualisierung: 23.04.2015