Dosierung bei Niereninsuffizienz
Meropenem
 
Q0 * 0.1 Schätzwert anhand von pharmakokinetischen Änderungen bei Niereninsuffizienz [1,9]
HWZ ** 0.9 h [1,9]
Studien bei Niereninsuffizienz Hämodialyse: Meropenem wird durch intermittierende und kontinuierliche Hämodialyse gut eliminiert [1-3,11].
* Q0 = Extrarenal ausgeschiedener bioverfügbarer Dosisanteil bei normaler Nierenfunktion
** HWZ = Dominante Eliminationshalbwertszeit bei normaler Nierenfunktion
 
Klinisches Management
Für diesen Arzneistoff kann eine Dosisreduktion (bzw. eine Verlängerung des Dosisintervalls) bei eingeschränkter Nierenfunktion nach dem Q0-Konzept berechnet werden.
Empfehlung(en) zur Dosierung [4-11]:
- CLkrea ≥50 ml/min: 1000 mg alle 8 h (max. 2000 mg alle 8 h)
- CLkrea 25-<50 ml/min: 1000 mg alle 12 h (max. 2000 mg alle 12 h)
- CLkrea 10-<25 ml/min: Startphase einmalig 1000 mg (max. 2000 mg); Erhaltungsphase 500 mg alle 12 h (max. 1000 mg alle 12 h)
- CLkrea <10 ml/min: Startphase einmalig 1000 mg (max. 2000 mg); Erhaltungsphase 500 mg alle 24 h (max. 1000 mg alle 24 h)
- Hämodialyse-Patienten: Startphase einmalig 1000 mg (max. 2000 mg); Erhaltungsphase 1000 mg alle 24 h, am Dialysetag nach Dialyse geben (max. 1000 mg alle 12 h, am Dialysetag nach Dialyse geben)
- CAPD: Startphase einmalig 1000 mg; Erhaltungsphase 500 mg alle 12 h
- CRRT (low-volume): Startphase einmalig 1000 mg (max. 2000 mg); Erhaltungsphase 1000 mg alle 12 h
- CRRT (high-volume): Startphase einmalig 1000 mg (max. 2000 mg); Erhaltungsphase 1000 mg alle 8 h (max. 2000 mg alle 12 h)
- Tägliche 8-h SLED (z.B. Genius-Dialyse): Startphase einmalig 1000 mg (max. 2000 mg); Erhaltungsphase 1000 mg alle 12 h.
 
Aktuelle Nierenfunktion
Bitte Alter, Körpergewicht, Geschlecht und Serumkreatinin Ihres Patienten eingeben:
Kreatinin-
Schätz-
clearance
  (150 - Alter Jahr) × Gewicht kg × k  
  =  
  =   ml/min
  Serumkreatinin  
 
k = Geschlechtskonstante
Die Schätzgleichung darf nicht angewendet werden:
  • Bei instabiler Nierenfunktion (Kreatinin nicht im Steady State)
  • Bei Dialyse-Patienten
 
Individuelle Meropenem-Elimination
Der Berechnung liegt eine Kreatinin-Schätzclearance von ml/min zugrunde.
Die geschätzte Ausscheidungskapazität Ihres Patienten beträgt % der Ausscheidungskapazität eines Nierengesunden.
Damit beträgt die geschätzte Eliminations-Halbwertszeit   h.
 
Dosisoptimierung
1) Erniedrigung der Erhaltungsdosis auf % der Dosis eines Nierengesunden (Dosierungsintervall unverändert) oder
2) Verlängerung des Dosierungsintervalls um den Faktor (Erhaltungsdosis unverändert) oder
3) Kombination von 1) und 2), damit Therapieschema praktikabel ist.
 
Referenzen
  1. Fachinformation Meronem®, Stand Juni 2002
  2. Robatel C, Decosterd LA, Biollaz J, Eckert P, Schaller MD, Buclin T. Pharmacokinetics and dosage adaptation of meropenem during continuous venovenous hemodiafiltration in critically ill patients. J Clin Pharmacol 2003;43:1329-40.
  3. Thalhammer F, Hörl WH. Pharmacokinetics of meropenem in patients with renal failure and patients receiving renal replacement therapy. Clin Pharmacokinet 2000;39:271-9.
  4. Kobayashi K, Nakamoto H, Okada S, Hoshitani K, Uchida K, Arima H, Shoda J, Takane Y, Ikeda N, Sugahara S, Okada H, Suzuki H. Efficacy and safety of meropenem plus tobramycin followed by meropenem plus vancomycin for treating peritonitis in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 2006;22:65-8.
  5. Vlaar PJ, van Hulst M, Benne CA, Janssen WM. Intraperitoneal compared with intravenous meropenem for peritoneal dialysis-related peritonitis. Perit Dial Int 2013;33:708-9.
  6. Heintz BH, Matzke GR, Dager WE. Antimicrobial dosing concepts and recommendations for critically ill adult patients receiving continuous renal replacement therapy or intermittent hemodialysis. Pharmacotherapy 2009;29:562-77.
  7. Fachinformation Meronem®, Stand März 2014
  8. Czock D, Keller F. Antibiotikadosierung bei Dialysepatienten. Der Nephrologe 2014;9:477-87.
  9. Czock D, Spitaletta M, Keller F. Suboptimal antimicrobial drug exposure in patients with renal impairment. Int J Clin Pharm 2015;37:906-16.
  10. Crandon JL, Ariano RE, Zelenitsky SA, Nicasio AM, Kuti JL, Nicolau DP. Optimization of meropenem dosage in the critically ill population based on renal function. Intensive Care Med 2011;37:632-8.
  11. Deshpande P, Chen J, Gofran A, Murea M, Golestaneh L. Meropenem removal in critically ill patients undergoing sustained low-efficiency dialysis (SLED). Nephrol Dial Transplant 2010;25:2632-6.
 
Alle Angaben richten sich ausschließlich an Ärzte, Zahnärzte und Apotheker und sind anhand der zitierten Quellen erstellt. Eine Gewähr für die Richtigkeit, Aktualität und Vollständigkeit der Angaben kann nicht übernommen werden. Für die zu treffende Therapieentscheidung sind außerdem die individuelle Situation des Patienten sowie die jeweils aktuelle Fachinformation des einzusetzenden Arzneimittels zu berücksichtigen. Haftungsansprüche jeglicher Art aus den gemachten Angaben sind ausgeschlossen. Für Hinweise und Anregungen senden Sie uns bitte eine E-Mail. Patientenindividuelle Anfragen können leider nicht beantwortet werden.
 
Alle Rechte vorbehalten. Copyright © 1998 - 2017 Abt. Klinische Pharmakologie & Pharmakoepidemiologie, Universitätsklinikum Heidelberg. Bitte beachten Sie unseren Haftungsausschluss.
Letzte Aktualisierung: 31.08.2017